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新冠肺炎和流感有何不同?如何鉴别、诊断和预防?

2020-02-27 07:16:57医学界
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核心提示:鉴别流感和新冠肺炎是当务之急

  2月23日,钟南山院士在广州医科大学附属第一医院提醒,美国现在流感大流行,中国也有流感与新冠肺炎混合感染的情况,鉴别流感和新冠肺炎是当务之急。

  美国疾病控制和预防中心(CDC)21日发布的流感监测周报显示,自2019年9月29日流感暴发至今,已有至少2900万例流感感染者,14000例流感死亡,1.6万人死于流感相关疾病,其中,105例为儿童。

  眼下,流感与新冠病毒同时高发,如何鉴别和诊断二者,采取有效的预防措施是遏制感染进一步扩大的重要因素。

  新冠病毒和流感病毒有何不同?

  季节性流感(包括甲型和乙型流感)和新冠肺炎虽然都是呼吸道传染性疾病,但二者在疾病症状、严重程度及病毒传播方面都存在诸多不同。

  症状和严重程度

  《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(修正第5版)》明确指出,新冠肺炎的潜伏期多为3-7天,临床表现主要为:

  发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状;一项纳入了99例新冠肺炎患者的研究显示,发热患者占比高达82%;其次是咳嗽(81%)、气促(31%),少数患者会出现肌肉酸痛(11%)。

  重症病例多在一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为ARDS、脓毒症休克、难以纠正的代酸和出凝血功能障碍;

  重症、危重症患者病程中可为中、低热,甚至无明显发热;

  与之相比,流感的潜伏期多为2-4天,流感症状常常突然出现,发病急,症状严重,体温可在1-2天内上升至39度以上。CDC介绍,典型的流感症状包括发烧、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛、头痛、流鼻涕(或鼻塞)、疲劳,有时还会出现呕吐和腹泻。

  另外,大多数流感患者均可在两周内康复。CDC数据显示,到目前为止,本流感季约有1%的美国人需要住院治疗,与上个流感季的比例相似。

  对于新冠肺炎和流感的症状差异,有两大细节需要注意:

  是否有呼吸急促、呼吸困难的情况。新冠肺炎患者中,多数伴有呼吸困难等下呼吸道感染症状;

  第7天是判断新冠肺炎患者的重要时间节点。部分轻症患者多在一周后恢复,重症表现也多在一周后出现。

  病毒传播

  基本再生数RO常被用来衡量病毒的传播能力。R0越大,代表流行病越难控制。

  据《纽约时报》的报道,流感的R0值约为1.3。

  1月29日,中国疾控中心副主任冯子健等45名医学专家在《新英格兰医学杂志》上发表的研究显示,新冠病毒R0值约为2.2。不过,该估算仅截止于1月4日。

  2月11日,解放军军事医学科学院微生物流行病研究所、国家疾控中心等多家科研机构的科学家,在对8866例患者进行了详细分析后,估计新冠病毒的RO值为3.77,在调整潜伏期和感染期参数后的敏感性分析中得到的R0范围为2.23-4.82。

  由此来看,新冠病毒的传播能力远高于流感。

  既然新冠肺炎和流感存在这么多区别,那么,对于患者和临床医生来说,应当如何具体判断呢?

  新冠肺炎和流感如何鉴别诊断?

  自我鉴别:

  学会自我排查――是否去过疫区、是否接触过发热患者、是否有发热和乏力的现象。

  若体温低于38℃,可采取居家隔离,并按当地规定上报;若超过38℃,应立即前往发热门诊;

  若出现发热且伴有胸闷不适,则应保持高度警惕,尽早就医。且最好步行至最近的医疗机构,尽量不乘电梯,进行血常规、CRP、胸部CT检测及病毒相关检测;

  若不满足上述条件,只表现为干咳,而且是刺激性阵发性咳嗽,则应考虑是否有“过敏性鼻炎,过敏性咽喉炎,过敏性支气管炎甚至哮喘”等病史;

  若只出现胸闷但不发热,可能由精神紧张、心脏病、哮喘、慢性肺部疾病等引起,可居家休息,若无好转可至医院就诊。

  值得注意的是,如果已接触过可疑患者,但并未出现任何不适,应居家隔离观察14天,每天早晚测量体温。一旦出现疑似的发热咳嗽呼吸道症状,应尽快去定点医疗机构发热门诊就诊。

  临床诊断:

  实验室结果

  在《2018版流行性感冒指南》中,对流感的实验室结果做了如下说明:

  白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低;部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

  新冠肺炎的实验室结果描述为:

  影像学表现

  流感并发肺炎患者,影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。

  新冠肺炎患者,影像学检查早期呈多发小斑片影及间质改变,且以外带明显;

  随后,病变内的细血管网增多;

  进一步出现双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者还会出现肺实变。

  此外,从下图中还可以看到,浸润影范围明显扩大,血管影明显增粗。少数患者会出现少量的胸腔积液。

  病原学检查

  流感的病原学检查包括病毒核酸检测、病毒抗原检测、血清学检测和病毒分离培养四大方面。

  其中,病毒核酸检测即检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸,特异性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型。

  具体诊断原则为,具备以下一种或以上病原学检测结果阳性:

  新冠肺炎的实验室确认阳性病例则需要满足以下两个条件中的一个:

  值得注意的是,在第五版防控方案中,还增加了单靶标阳性病例的判断原则:

  两种标本实时荧光RT-PCR同时出现单靶标阳性,或同种类型标本两次采样检测中均出现单个靶标阳性的检测结果,可判定为阳性。

  好消息是,钟南山院士在2月23日接受采访时表示,目前已有两个比较合格的试剂盒获得批准,能够在新冠肺炎患者感染第7天或发病第3天就检测出来,对于快速鉴别病人是否感染病毒,以及进一步确诊很有帮助。

  最后,小编提醒各位,保持充分的睡眠和愉快的心情十分重要,因为不论是流感还是新冠病毒,多多少少都会对抵抗力强的“宿主”们敬而远之。

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